Mortons nevrom

Sliter du med smerter i forfoten som forverres når du bruker trange sko eller er mye på beina? Da kan det hende du har Mortons nevrom - denne plagsomme tilstanden er en av de vanligste årsakene til forfotssmerter. I denne artikkelen skal vi gå grundig igjennom alt du trenger å vite om Mortons nevrom, hvilke symptomer du bør se etter, og hva som faktisk hjelper.

Hva er Mortons nevrom

Mortons nevrom er en smertefull tilstand som kan oppstå ved kompresjon eller vedvarende irritasjon av en av nervene som går ut til tærne kalt de intermetatarsale plantar nervene. Som oftest oppstår dette mellom tå 2 og 3, eller tå 3 og 4 (stortåen er tå 1, og lilletåen er tå 5). Når nerven irriteres eller kommer i klem over tid, kan den ytre polstringen til nerven respondere med å danne fibrøst vev rundt nerven, som er det vi kaller en nerveknute. Nyere studier har vist at det imidlertid ikke er selve nervefortykningen som er ansvarlig for all smerten, men snarere betennelsesreaksjonen som oppstår i vevet rundt. (1,2)

Tilstanden starter ofte med milde smerter tidlig i forløpet, men kan over tid utvikle seg og få stor innvirkning på hverdagen. Mortons nevrom er ikke en farlig tilstand, det er smertene som er hovedproblemet, og kan potensielt gi betydelig ubehag og funksjonsnedsettelse. Har du først utviklet en nerveknute i foten blir ikke denne borte av seg selv, men langt fra alle har behov for kirurgi. Å igangsette tiltak tidlig kan være fordelaktig for å kunne fortsette med aktivitetene du ønsker uten å bli begrenset av smertene.

På fagspråket kalles tilstanden ofte Mortons metatarsalgi, ordet metatarsalgi betyr forfotssmerte, og disse uttrykkene brukes synonymt. For å lese mer om andre årsaker til forfotssmerte klikk her.

Diagnostisering av Mortons nevrom

Mortons nevrom og andre årsaker til forfotssmerter blir normalt sett diagnostisert på bakgrunn av hvordan plagene blir beskrevet, og tester utført av terapeut. Det er viktig å oppsøke autorisert helsepersonell som lege, kiropraktor eller fysioterapeut for å sikre at det stilles korrekt diagnose.

Tidlig i forløpet opplever mange kun mild til moderat smerte ut i tærne som oppstår etter bruk av trange sko og/eller etter større belastninger. Senere i forløpet kan plagene være mer vedvarende og uavhengig av belastning. Normalt sett utvikles plagen kun på en fot, men 3-4% av befolkningen utvikler mer enn ett nevrom. Ved smerter i begge ben, eller flere steder i samme fot kan det være tegn på betennelse i fotleddene, og dette bør derfor også undersøkes. (3)

Hos de med Mortons nevrom som ikke responderer på konservativ behandling innen forventet tidsramme kan terapeuten ønske å få et bedre innblikk av forfoten. Dette gjøres normalt sett ved bruk av bildeundersøkelser som MR og ultralyd. Røntgen tilfører normalt lite informasjon ved utredelse av Mortons nevrom, men kan være nødvendig for å utelukke stressfrakturer eller å gi bedre informasjon av fotdeformiteter

Risikofaktorer:

• Kvinne
• Hallux valgus, hammertå eller andre fotdeformiteter
• Dårlig tilpassede eller høyhælte sko
• Repetitiv traume på grunn av løping eller andre idretter
• Skade fra tidligere kirurgi

Andre årsaker til forfotssmerter som må utelukkes:

• Stress fraktur
• Forstuelse av leddbånd i forfot
• Betennelse rundt forfotsleddene
• Senebetennelse i forfot
• Nevropati

Ullevål Kiropraktorklinikk

Basert på 202 vurderinger

Se alle anmeldelser

D Rekdal

Jeg hadde lenge slitt med plantar fasciitt, og ingenting så ut til å hjelpe – helt til både min mann og svigerfar anbefalte Espen Holth. De hadde hatt samme problem og fått svært god hjelp hos ham.

Takket være hans ekspertise er jeg nå helt smertefri. Behandlingene hans var ikke bare effektive, men også nøye tilpasset mine behov. Hvis du ser etter en kiropraktor som kombinerer faglig dyktighet med omsorg og ekte resultater, kan jeg varmt anbefale Espen.

Anna Hurtig

Jeg var hos Espen Aag Holt og fikk hjelp med en betennelse i foten. Espen tok seg tid til å lytte, forklare og satte opp et treningsopplegg med øvelser som passet akkurat for meg. Etter kort tid merket jeg stor bedring – nå er foten så og si helt fin igjen. Veldig fornøyd med både behandlingen og oppfølgingen. Kan trygt anbefales videre!

Pernille Ekanger Heilmann

Jeg fikk behandling og tips til styrkeøvelser av kiropraktor Espen Aag Holth i forbindelse med en løpsrelatert skade i foten. Espen anbefales på det varmeste. Profesjonell, imøtekommende og dyktig.

Olav Storm

Anbefaler gjerne Ullevål Kiropraktor klinikk, og Espen som er personlig, profesjonell, og meget dyktig. Ett besøk var nok til å gi meg en problemfri hverdag!

Bendik Fon

Meget god erfaring med Espen Aag Holth! Mine utfordringer har blitt løst raskt og på en god måte. Gir gode råd for tiltak man kan gjøre på egenhånd og er veldig imøtekommende. Anbefales!

Kirsten Aadahl

Espen er veldig hyggelig, lydhør og dyktig. Jeg er veldig fornøyd med behandlingen som er runde nr 2 på de seneste 4-5 år.

Camilla Stray Berentsen

Kiropraktor Espen Aag Holth er imøtekommende, han lytter og gir profesjonell og trygg behandling tilpasset den enkelte. Han gir seg ikke før han finner en god løsning. Anbefales på det varmeste!

Line

Jeg anbefaler Espen på det sterkeste! Jeg slet i flere måneder med svimmelhet og hodepine og har opplevd god effekt av behandlingene jeg har fått av han. Han er en forståelsesfull kiropraktor med god evne til å lytte til pasientene sine.

Lillian Helsengreen

Thank you Espen Aag Holth at Ullevål Kiropraktorklinikk, for understanding and helping me with my very tense neck, both treatment and exercises. You gave me a way out of a constant fear of dizziness that made my neck more and more rigid. Many years of living with BPPV and a set of self-inflicted lack of movements, made my neck so rigid that I got even more dizzy because of it. For me this is a life changing treatment.

Maria Haaland

Fantastisk god behandling og god oppfølging. Anbefaler klinikken på det varmeste, med en spesiell anbefaling av kiropraktor Espen.

Viktige kliniske tester:

Mortons nevrom blir ofte diagnostisert på bakgrunn av lokale smerter mellom 2 og 3, eller 3 og 4 tå i en fot, med eller uten stråling ut til tærne. Kliniske tester blir brukt for å ekskludere andre årsaker til forfotssmerte, samt forsterke eller minske mistanken om diagnosen. (4)

Observasjon

Først vil vi observere om det er sår, arr etter operative inngrep, eller fotdeformiteter som kan være med på å trigge forfotsplagene, da om dette er tilstedeværende kan det være viktig å ta tak i dette for å minske irritasjonen rundt nerven.

Funksjonell screen

Du vil bli undersøkt for høy eller lav fotbue, om du er tverrplattfot, eller om det er smerte ved belastning av forfoten. Det undersøkes også om det er andre stivheter eller svakheter i nærliggende ledd og muskulatur som kan være med å forverre plagen.

Mulders test/klemmetest

Denne testen går ut på å påføre foten en ytre kompresjon fra hver side for å se om dette trigger smerte og nummenhet i det plagsomme området. I noen tilfeller kan det høres en klikkelyd når denne testen utføres, dette kalles Mulders tegn. En test med ett positivt Mulders tegn kan indikere ett større nevrom.

Thumb index finger squeeze

Denne enkle testen er også en av de beste testene for de med Mortons nevrom. Det går ut på å klemme med pekefinger og tommel mellom forfotsbenene, denne testen reproduserer plagene hos de aller fleste med en forstørret nerveknute. (4)

Digital nerve stretch test

En enkel test som kan brukes for å undersøke om du har Mortons nevrom, kalles digital nerve stretch-test. Den kan gjøres mens du sitter.

Undersøkeren holder føttene dine oppe, gjerne med føttene hvilende på knærne hans/hennes. Begge anklene bøyes oppover (mot leggen), og tærne rundt det mistenkte området mellom tærne strekkes forsiktig bakover. Testen regnes som positiv hvis du kjenner ubehag eller smerte mellom tærne på den foten som er plaget. (5)

Øvelser for Mortons nevrom

Øvelser er et viktig hjelpemiddel for å redusere smerte og bedre hos de med Mortons nevrom, det kan være med på å styrke opp nærliggende muskulatur, redusere sensitiviteten i vevet, og minske irritasjonen på nerven. (6)

Vi anbefaler ofte våre pasienter disse øvelsene:

Kortfotsøvelse

Denne lavbelastningsøvelsens primærfunksjon er å bedre evnen din til å aktivere de små musklene inne i foten.

• Plasser foten flatt på gulvet mens du sitter på en stol
• Stram muskulaturen under foten slik at fotbuen løftes opp fra gulvet uten at du krøller tærne
• Husk: fotbuen skal løftes opp, men tær og tåballer skal trykkes godt ned i gulvet.
• Hold slik i 5-10 sekunder. Gjenta dette 20 ganger

Sprike tærne

Denne øvelsen utføre sittende uten sko på bena, og aktiverer de små musklene som sprer tærne, dette kan minske kompresjonen av den irriterte nerven.

• Sitt med foten i gulvet men du sitter på en stol
• Løft alle tærne opp fra gulvet
• Press lilletåen din ned i gulvet samtidig som du presser den ut fra foten/kroppen din
• Deretter presser du sakte stortåen din ned i gulvet og inn mot den den andre foten din slik at du sprer alle tærne
• Hold slik i 5-10 sekunder. Gjenta dette 20 ganger.
• Når du blir komfortabel med dette, kan du spre tærne direkte ned i gulvet uten å løfte tærne opp først.

I tillegg til disse øvelsene kan generell styrketrening gjerne utført i sokkelesten være positivt. Synes du det er ubehagelig å gjøre øvelser uten sko på kan du forsøke å stå på en yogamatte for å minske den direkte kompresjonen under foten. Når du bestiller time hos oss vil vi gå igjennom relevante øvelser for din funksjon og tilstand.

Behandling av Mortons nevrom

Opp mot 80% av pasienter blir bedre med konservativ behandling og tilrettelegging. Om du først har utviklet nerveknuten, vil den alltid være der om du ikke velger å kirurgisk fjerne den. Derfor velger mange å forsøke å behandle dette konservativt. Konservativ behandling går ut på å minske smertene fra nevromet ved å dempe irritasjonen, og fokusere på å bedre fotfunksjonen din.

Mobilisering og manipulering

Da de fleste med Mortons nevrom har utviklet plagen over lang tid, ser vi ofte endringer i gangeleie, og stivheter i nærliggende ledd og muskler. Denne behandlingsmetoden er meget skånsom, med liten risiko for forverring av plagen. Primærobjektivet ved er å minske stivheten i foten samt redusere smerten som oppstår fra nevromet.

Det er usikkert nøyaktig hva som fører til bedringen, men en av årsakene kan være at ved å strekke og stimulere ledd og muskulatur økes bevegeligheten i foten som igjen kan gi en positiv effekt på belastningen av nerveknuten. (7)

Trykkbølge

Bruk av trykkbølge på de med Mortons nevrom er noe mer omstridt i forhold til hvor stor den langvarige effekten er. Studier som har blitt gjort har vist at det kan ha en positiv effekt på smerteintensitet på kort- og noe lengre sikt. Det er ikke vist å ha noen effekt på å redusere størrelsen av nevromet, og dette skal derfor ikke brukes som ett mål ved behandlingen. Det foreligger lite forskning på bruk av trykkbølgebehandling ved mortons nevrom, og spesielt ved langtidseffekten. Og det er uklart hvem som responderer best på bruken av denne behandlingsformen. Dette er derfor en behandlingsmodalitet som primært forsøkes ved manglende respons til andre tiltak (8, 9, 10, 11).
 

Ønsker du å lese mer om trykkbølgebehandling og Mortons nevrom, kan du finne mer informasjon her.

Innleggssåler og tåspredere

Bruk av innleggsåler eller tåspredere kan være et effektivt verktøy i å korrigere mekaniske feilbelastninger og deformiteter i foten. Ved å korrigere dette kan det videre redusere irritasjonen på nerven, og derav gi god smertelindring sammenlignet med flate såler. Dette igjen gjør at du kan tolerere større belastninger som igjen kan ha en positiv effekt på nærliggende muskulatur. Det er viktig å huske at såler og tåspredere er en passiv form for støtte, og at om du har funksjonelle svakheter i fot og ankel at dette fortsatt jobbes med. (12)

Fottøy

Bruk av høyhælte eller smale sko kan være medvirkende årsaker til overbelastning av nerven som gir Mortons nevrom. Om du først har utviklet plagen er det viktig at du velger sko med bred tåboks og at du unngår høyhælte sko. Noen opplever også at det å velge sko med stiv såle, som f.eks en fjellsko reduserer smerten, her er den foreslåtte mekanismen at du ved å redusere ekstensjon av forfotsbenene minsker irritasjonen av nerven.

Det er ikke sånn at du får en fortykning av nerveknuten fordi du “går feil”. Nyere studier har ikke kunnet vise at du øker risikoen for å utvikle dette selvom du over- eller underpronerer, og er ikke vist å endre gangen om du har en spesielt lav eller høy fotbue. (13, 14)

Sliter du med å velge sko, kan du lese guiden vår for deg med fotsmerter.

Smertestillende

På grunn av sin smertefulle karakter, tyr flere til bruk av reseptfrie legemidler for å redusere de opplevde plagene. Det foreligger lite forskning på Mortons nevrom og bruk av betennelsesdempende medisiner, da dette ikke er en aktiv betennelse. For informasjon og veiledning av bruk av smertestillende anbefaler vi at du tar kontakt med din fastlege.

Kortisoninjeksjon

Kortisoninjeksjoner var tidligere veldig populært å bruke i behandlingen av Mortons nevrom på grunn av sin sterke betennelsesdempende og smertestillende effekt. Det er også vist å ha en større effekt om kombinert med innleggsåler. (12)

Ved kortisoninjeksjon økes risikoen for at du ødelegger vevet i fettputen under forfoten, som igjen kan føre til videre slitasje og irritasjon i vevet, ved flere injeksjoner økes risikoen for dette ytterligere. Det er også tvilsomt at flere injeksjoner vil bedre effekten ytterligere om du har hatt lite effekt etter første injeksjon, og dette bør derfor diskuteres nøye med lege eller spesialist før det gjennomføres. (15)

Kirurgi

Det er vanlig å oppleve mer ubehag ett par dager etter større belastninger, som f.eks lengre løpeturer og fjellturer. Tilstrekkelig avlastning og konservativ behandling bør forsøkes i opp mot ett år, før du blir vurdert for operativt inngrep. Ved store funksjonsnedsettelser, som smerte i hvile uten belastning, kan utredelse hos spesialist vurderes tidligere. Det vanligste inngrepet for Mortons nevrom er dagskirurgi der nerveknuten og avgreiningene til nerven blir fjernet. Dette gjør at du mister følelsen ut i tærne nerven går til. Normalt sett kan man begynne å belaste foten etter 3 uker, men det kan ta opp mot ett år før man er fullt rehabilitert. (15)

Operasjon kan hjelpe deg som ikke responderer på annen form for behandling, men det kan forekomme komplikasjoner. Du vil få en konstant nummenhet i området og ut i tåen der nerven er fjernet. Det er en risiko for at den smertefulle nerveknuten vokser ut igjen og gir nye plager. Som ved andre operative inngrep er det en risiko for infeksjon, samt at det kan oppstå skader på blodtilførselen til tærne, som kan føre til nekrose i vevet.

Konklusjon

Mortons nevrom er en vanlig årsak til forfotssmerter og kan gi betydelige plager dersom det ikke tas tak i. Tidlig innsats med riktig tilnærming kan gi god smertelindring og bidra til at du unngår mer omfattende tiltak som kirurgi. Selv om nerveknuten i seg selv ikke forsvinner uten inngrep, viser erfaring og forskning at konservativ behandling kan gi svært gode resultater for mange – spesielt når tiltakene tilpasses individuelt og kombineres.

Har du mistanke om Mortons nevrom eller plager som ikke går over, anbefaler vi at du bestiller time for en grundig vurdering og en behandlingsplan tilpasset dine behov og mål.