Cauda equina syndrom er en ekstremt sjelden, men potensielt veldig alvorlig komplikasjon ved prolaps i korsryggen. Her er en liten oversikt over det viktigste med denne alvorlige tilstanden.
Cauda equina syndrom er ekstremt sjelden og er estimert til å ramme 1 av 33 000 til 1 av 100 000 i befolkningen årlig. Til tross for at tilstanden er veldig sjelden er de potensielle varige skadene katastrofale for den det gjelder (1). Cauda equina syndrom kan bli forårsaket av flere mulige årsaker, som feks infeksjon, tumor, blødning, brudd i ryggen, men et stort midtstilt prolaps i korsryggen er den vanligste årsaken(2).
Har gått igjennom flere perioder med vond rygg og prolaps. Kim har hjulpet meg på alle mulige måter og hatt tett oppfølging av meg helt utenom hva man kan forvente. Kim bryr seg virkelig om sine pasienter og er veldig dyktig og kunnskapsrik! Min beste pasientopplevelse noensinne.
Jeg gikk gjennom en fryktelig vond prolaps i årsskiftet 16/17 og greide knapt å fungere i en seks-ukers periode. Kim Orderud ble min reddende engel, behandlet meg nesten daglig, samarbeidet tett med min nåværende fastlege og fulgte meg opp helt til jeg fungerte igjen. Den aller beste opplevelsen jeg jeg har hatt med helsevesenet i mitt liv. Kan ikke anbefale Kim høyt nok!
Jeg kom til Kim Orderud med prolaps i nedre korsrygg og gjennom noen måneder med behandling hos Kim og trening ved siden av så ble jeg helt kvitt plagene. Kim var en veldig hyggelig kiropraktor og jeg anbefaler han sterkt.
Kim is an excellent chiropractor. After many years of rugby injuries and general neglect of these injuries, I found myself having chronic pain in my back in hips which led to a series of prolapsed discs. Kim has not only helped me relieve these injuries but also has got me on the path of proactive recovery. I highly recommend Kim!
I highly recommend Kim!
Jeg kom til Christine med enorme smerter i nakke og arm. Jeg var veldig redd for hva dette kunne være og om jeg måtte operere nakken. Det viste seg og være 2 nakke prolapser som kunne ta lang tid og behandle om det i det hele tatt gikk. Men gjennom ukentlig behandling , profesjonell oppfølging og veldig god støtte i prosessen ble jeg mye bedre på bare noen måneder og så si helt bra fra prolapsene etter 4-5 måneder. Jeg kan ikke takke Christine Iveland og Ullevål kiropraktorklinikk nok for den hjelpen, støtten og behandlingen jeg har fått.
Truls
Går til behandling for nakkeprolaps hos Alex Horne, og er så langt veldig fornøyd. Jeg følges tett opp med øvelser og diverse typer behandling, får grundige forklaringer og føler meg alltid trygg og ivaretatt. Alex oppleves som faglig dyktig, profesjonell, engasjert, positiv og lyttende. Anbefaler han sterkt videre!
Jeg gikk gjennom en fryktelig vond prolaps i årsskiftet 16/17 og greide knapt å fungere i en seks-ukers periode. Kim Orderud ble min reddende engel, behandlet meg nesten daglig, samarbeidet tett med min nåværende fastlege og fulgte meg opp helt til jeg fungerte igjen. Den aller beste opplevelsen jeg jeg har hatt med helsevesenet i mitt liv. Kan ikke anbefale Kim høyt nok!
Ringte inn behov for hjelp ved akutt isjias smerte. Fikk time hos Kim Orderud dagen etter. Han gjorde en utredning og iverksatte tiltak der og da. Jeg opplevde Orderud som faglig dyktig, hyggelig og oppriktig.
Det var Kim jeg tilfeldig fant på nettet, da jeg ante at jeg hadde Spinal Stenose. Det var helt utrolig å komme til Kim. Takket være han fikk jeg time hos Unilab raskt, og fikk konstatert Stenosen. Kim prøvde å redusere smerten, og klarte det, men det måtte operasjon til. Nå er operasjonen ferdig, men Kim hjelper fortsatt med oppfølging. Takket være Kim lever jeg nå uten smerte.
Ullevål kiropraktor klinikk har flyttet til Smedstad. Behandlerne der holder høy kvalitet.
I høst fikk jeg behandling av Kim Orderud, som er en erfaren og dyktig kiropraktor.
Jeg har hatt en utrolig positiv opplevelse hos Kim Orderud ved Ullevål Kiropraktorklinikk. Han er svært hyggelig og profesjonell, og det er tydelig at han bryr seg om pasientene sine. Han tar plagene mine på alvor, er både rask og effektiv i behandlingene, samtidig som han følger meg nøye opp over tid. Jeg slet med smerter i korsryggen en stund, men etter behandlingene hos Kim har jeg merket en enorm forbedring. Anbefales på det varmeste!
Veldig gode råd og service hos Kim for tips til behandling og behandlingsmåte. Han viser god service og mye kompetanse innenfor sine særfelt. Anbefales veldig! Trygve
Jeg har fått rask og bra behandling av Kim. Han har tatt mine ryggproblemer på alvor og har henvist til flere andre spesialister slik at jeg har fått en helhetlig vurdering på kort tid.
Topp behandling fra kiropraktor-Kim. Glad det ikke var en trigger happy kiropraktor av den "gamle skolen" som kastet seg over meg og knakk løs i vildens sky jeg benyttet. Da hadde det gått skikkelig galt antageligvis. Godt samarbeid med legekontoret i samme lokaler, gjorde at jeg ble videresendt til rette instans (CT på UiO) for ytterligere utredning. Omstendelig og god utredning allerede på benken til Kim gjorde at dette fikk en bra utgang.
Har sjeldent følt meg mer ivaretatt og fulgt opp enn av kiropraktor, Kim Orderud, i samarbeid med leger. Flere burde samarbeide på den måten de gjør. Det skaper trygghet for pasienten og stjerner i boken for Ullevål kiropraktorklinikk, som får mine varmeste anbefalinger! Kim Orderud er mer enn en kiropraktor. Han gir den ekstra servicen man kan drømme om og investerer så mye i sine pasienter at du får mer oppfølging enn du trodde du hadde krav på. Han gir hjernet for at du skal få den beste behandlingen og bli kvitt smertene. Når jeg var langt nede, tok han tak og sørget for å få meg inn til en ryggoperasjon jeg sårt trengte. Det vitner om en mann som har hjertet på riktig sted. Jeg er evig takknemlig for all hjelp og støtte jeg har fått på veien! Charlotte
Jeg er svært fornøyd med behandling og oppfølging fra kiropraktor Kim Orderud. Jeg ble tatt på alvor og følte stor nytte av behandlingen som ble utført. Øvelsene jeg fikk er relevante, og jeg forlot klinikken med en optimisme om at gjør jeg hjemmeleksene mine så kan tilstanden min bedres. Oppfølgingen i etterkant har vært strålende. Kommer garantert til å bruke Ullevål Kiropraktorklinikk igjen.
Etter 5-6 behandlinger og litt øvelser hjemme er smertene omtrent forsvunnet. Litt henger igjen, men det er opp til meg å jobbe med, vha øvelser jeg har fått av Kim.
Jeg er veldig fornøyd, og kan anbefale ham og klinikken på det varmeste.
Kim Orderud er en fantastisk kiropraktor. Han er utrolig flink til å hjelpe pasienten med alle årsaker til skade og til å finne bedre måter å takle stress i hverdagslivet. Anbefaler han på det varmeste.
Superflink!
Fikk helt super behandling av Kim. Han forstå helt hva jeg mente når jeg forklarte symptomene mine og klart å få til en veldig forbedring med bare en behandling. Anbefaler veldig!
Jeg har brukt Kim ved et par anledinger på grunn av låsninger i nakke og nummenhet i en hånd. Etter litt knekking og gode råd har jeg plagene forsvunnet. Kan absolutt anbefale en tur innom Ullevål Kiropraktorklinikk, de yter god service og gjør en god jobb.
Jeg har vært hos Kim ved et par anledninger i forbindelse med et jumpers knee samt en låsning jeg har hatt i ryggen. Låsningen ble justert med et par enkle behandlinger og kneet fikk jeg gode tips til hvordan jeg skulle behandle med hjemmetrening. Opplever denne gjengen som engasjerte og serviceminded.
Cauda equina syndrom er en eller flere symptomer som kommer når de aller nederste nerverøttene i korsryggen kommer i klem. Cauda equina er navnet på den aller nederste delen av nerver i ryggkanalen og er en forlengelse av ryggmargen. Navnet cauda equina betyr faktisk hestehale fordi nervebunten ser ut som en hestehale. Disse nervene frakter bla informasjon om smerter, sensibilitet, og muskler til og fra beina og området nederst i magen som urinblære, endetarm og kjønnsorgan.
Hvis disse nervene kommer i klem vil det kunne oppleves flere forskjellige symptomer, avhengige av hvilke spesifikke nervefibre som blir klemt. Når disse nervene kommer i klem og skaper en eller flere av disse symptomene vil det kunne klassifiseres som cauda equina syndrom. Denne tilstanden krever øyeblikkelig legetilsyn og kirurgisk inngrep raskt for å unngå at den rammede får varige men.
Diagnostisering av den alvorlige tilstanden
Cauda equina syndrom er en vanskelig og sjelden diagnose å oppdage, og spesielt i den tidlige fasen som har bedre prognose enn hvis tilstanden får utvikle seg. Symptomene som vi kaller for alarmsymptomer, faresignaler eller røde flagg er listet opp nedenfor (3). Det er viktig være klar over at selv om du har ett av disse symptomene er det slett ikke sikkert at du har cauda equina syndrom, men har du en av disse symptomene sammen med korsryggsmerter er det viktig å ta kontakt med lege/legevakt for å bli utredet.
Ridebukse anestesi / nummenhet i perineal området
Plutselig endring i blærefunksjon - problemer med å tisse eller tisse på seg
Svak sfinktertonus - svak knipestyrke i analåpningen
Progressiv svakhet i muskulatur i bein
Utstrakt sensibilitetsendringer i beina
Gangproblematikk
Avføringsinkontinens - ufrivillig avføring eller å slippe luft
Utstrålende smerter i begge bein - Bilateral radikulopati
Seksuell dysfunksjon - problemer med impotens, ejakulasjon, orgasme eller nedsatt sensitivitet i kjønnsorgan.
I de fleste retningsliner for ryggsmerter (3) blir ikke nedsatt seksualfunksjon inkludert. Dette faresignalet er underkommunisert og dessverre dårlig dokumentert i litteraturen i forhold til de andre faresignalene. Dessverre er det for få av oss helsepersonell som stiller spørsmål om hvordan seksualfunksjonen hos pasienten vår fungerer. Opplever du at det seksualfunksjonen ikke fungere slik det skal, anbefaler jeg at du selv fortelle dette til din lege eller behandler. (4)
Hos menn kan dette feks være ereksjonsproblemer, ejakulasjonsproblemer eller nedsatt sensibilitet i deler eller hele penis (5). Hos kvinner vil det kunne være endret sensibilitet i og rundt kjønnsorganet og vansker med å få orgasme (6).
Et godt spørsmål en kan stille seg er: “har det vært en endring i seksualfunksjonen” i samme periode som rygg eller beinsmertene begynte?
Definering er vanskelig
Det har opp til nylig ikke vært enighet i medisinske miljøer om definisjionen av cauda equina syndrom, bortsett fra nedsatt funksjon av urinblære og tarm (7). En gjennomgangsstudie fra 2009 identifiserte hele 17 forskjellige definisjoner av cauda equina syndrom (8). I et forsøk på å definere cauda equina syndrom på en bedre måte, foreslo forskerne Todd og Dickinson i 2016 fem karakteristikker for tilstanden (9). Disse definisjonene det har det blitt en større enighet, eller konsensus, i medisinske miljøer om. De fem karakteristikkene er:
Bilateral radikulopati (isjiassmerter i begge ben)
Tap av sensibilitet i perineal-området (setet)
Blære dysfunction som fører til smertefri urinretensjon
Nedsatt kraft i ringmuskulaturen i analåpningen
Nedsatt seksualfunksjon
Ifølge Todd vil det alltid være fornuftig å anta at strålesmerter i begge ben er bilateral radikulopati (isjias i begge ben) på grunn av en sentral skiveprolaps inntil det motsatte er bevist (10).
Forskjellige stadier - det begynner med isjias
Cauda equina defineres i forskjellige faser avhengig av hvor langt de nevrologiske symptomene har kommet. I de tidlige fasene har pasienten bedre prognose for å unngå varige skader, men de siste har dessverre dårlig prognose slik at mange i disse stadiene får varige men.
Todd and Dickinson foreslo i 2016 å definere cauda equina i fire faser basert på symptomer og funn. (9)
CESS Suspected (mistenkt): bilateral radikulopati (isjias i begge bein)
CESI incomplete (ufullstending) : med vannlatingsproblematikk
Nedsatt følelse av å måtte urinere Altered urinary sensation
Nedsatt behov for å måtte urinere Loss of desire to void
Dårlig kraft i urinstråle Poor urinary stream
Må anstrenge seg for å tisse
CESR retention: Nevrogen retensjon av urin
Smertefri urinretensjon med påfølgende inkontinens på grunn av overfylt blære.
CESC complete (fullstending):
Objektiv tap av funksjoner styrt av nervene i cauda equina
Følelsesøs i perineal-området
Patulous anus (analåpningen spres åpen)
Følelsesløs lammelse av blære og tarm
Hvordan skal det behandles?
Til tross for at cauda equina syndrom er en ekstremt sjelden tilstand kan konsekvensene, som nevnt tidligere, være katastrofale hvis diagnostiseringen eller behandlingen forsinkes. Tilstanden bør følges opp og opereres på sykehus så snart som mulig innen 48 timer (2, 11) og det virker som at kirurgi innen 24 timer får best prognose (12), så det er viktig å ikke somle.
Det er estimert at ca 20%-50% av de som diagnostiseres med cauda equina syndrom har dårlig prognose og opplever langvarige nevrologiske skader som nedsatt blære og tarmfunskjon, nummenhet i ridebukseområdet, og nedsatt seksualfunksjon. (13, 14).
Siden denne tilstanden kan føre til permanente skader, ofte på grunn av feildiagnostisering, ikke adekvat undersøkelse, dårlig kommunikasjon, ikke tilstrekkelig utført undersøkelser og forsinkelse i kirurgi (15, 16), derfor er hurtig identifisering av cauda equina syndrom veldig viktig (17).
Har gått igjennom flere perioder med vond rygg og prolaps. Kim har hjulpet meg på alle mulige måter og hatt tett oppfølging av meg helt utenom hva man kan forvente. Kim bryr seg virkelig om sine pasienter og er veldig dyktig og kunnskapsrik! Min beste pasientopplevelse noensinne.
Jeg gikk gjennom en fryktelig vond prolaps i årsskiftet 16/17 og greide knapt å fungere i en seks-ukers periode. Kim Orderud ble min reddende engel, behandlet meg nesten daglig, samarbeidet tett med min nåværende fastlege og fulgte meg opp helt til jeg fungerte igjen. Den aller beste opplevelsen jeg jeg har hatt med helsevesenet i mitt liv. Kan ikke anbefale Kim høyt nok!
Jeg kom til Kim Orderud med prolaps i nedre korsrygg og gjennom noen måneder med behandling hos Kim og trening ved siden av så ble jeg helt kvitt plagene. Kim var en veldig hyggelig kiropraktor og jeg anbefaler han sterkt.
Kim is an excellent chiropractor. After many years of rugby injuries and general neglect of these injuries, I found myself having chronic pain in my back in hips which led to a series of prolapsed discs. Kim has not only helped me relieve these injuries but also has got me on the path of proactive recovery. I highly recommend Kim!
I highly recommend Kim!
Jeg kom til Christine med enorme smerter i nakke og arm. Jeg var veldig redd for hva dette kunne være og om jeg måtte operere nakken. Det viste seg og være 2 nakke prolapser som kunne ta lang tid og behandle om det i det hele tatt gikk. Men gjennom ukentlig behandling , profesjonell oppfølging og veldig god støtte i prosessen ble jeg mye bedre på bare noen måneder og så si helt bra fra prolapsene etter 4-5 måneder. Jeg kan ikke takke Christine Iveland og Ullevål kiropraktorklinikk nok for den hjelpen, støtten og behandlingen jeg har fått.
Truls
Går til behandling for nakkeprolaps hos Alex Horne, og er så langt veldig fornøyd. Jeg følges tett opp med øvelser og diverse typer behandling, får grundige forklaringer og føler meg alltid trygg og ivaretatt. Alex oppleves som faglig dyktig, profesjonell, engasjert, positiv og lyttende. Anbefaler han sterkt videre!
Jeg gikk gjennom en fryktelig vond prolaps i årsskiftet 16/17 og greide knapt å fungere i en seks-ukers periode. Kim Orderud ble min reddende engel, behandlet meg nesten daglig, samarbeidet tett med min nåværende fastlege og fulgte meg opp helt til jeg fungerte igjen. Den aller beste opplevelsen jeg jeg har hatt med helsevesenet i mitt liv. Kan ikke anbefale Kim høyt nok!
Ringte inn behov for hjelp ved akutt isjias smerte. Fikk time hos Kim Orderud dagen etter. Han gjorde en utredning og iverksatte tiltak der og da. Jeg opplevde Orderud som faglig dyktig, hyggelig og oppriktig.
Det var Kim jeg tilfeldig fant på nettet, da jeg ante at jeg hadde Spinal Stenose. Det var helt utrolig å komme til Kim. Takket være han fikk jeg time hos Unilab raskt, og fikk konstatert Stenosen. Kim prøvde å redusere smerten, og klarte det, men det måtte operasjon til. Nå er operasjonen ferdig, men Kim hjelper fortsatt med oppfølging. Takket være Kim lever jeg nå uten smerte.
Ullevål kiropraktor klinikk har flyttet til Smedstad. Behandlerne der holder høy kvalitet.
I høst fikk jeg behandling av Kim Orderud, som er en erfaren og dyktig kiropraktor.
Jeg har hatt en utrolig positiv opplevelse hos Kim Orderud ved Ullevål Kiropraktorklinikk. Han er svært hyggelig og profesjonell, og det er tydelig at han bryr seg om pasientene sine. Han tar plagene mine på alvor, er både rask og effektiv i behandlingene, samtidig som han følger meg nøye opp over tid. Jeg slet med smerter i korsryggen en stund, men etter behandlingene hos Kim har jeg merket en enorm forbedring. Anbefales på det varmeste!
Veldig gode råd og service hos Kim for tips til behandling og behandlingsmåte. Han viser god service og mye kompetanse innenfor sine særfelt. Anbefales veldig! Trygve
Jeg har fått rask og bra behandling av Kim. Han har tatt mine ryggproblemer på alvor og har henvist til flere andre spesialister slik at jeg har fått en helhetlig vurdering på kort tid.
Topp behandling fra kiropraktor-Kim. Glad det ikke var en trigger happy kiropraktor av den "gamle skolen" som kastet seg over meg og knakk løs i vildens sky jeg benyttet. Da hadde det gått skikkelig galt antageligvis. Godt samarbeid med legekontoret i samme lokaler, gjorde at jeg ble videresendt til rette instans (CT på UiO) for ytterligere utredning. Omstendelig og god utredning allerede på benken til Kim gjorde at dette fikk en bra utgang.
Har sjeldent følt meg mer ivaretatt og fulgt opp enn av kiropraktor, Kim Orderud, i samarbeid med leger. Flere burde samarbeide på den måten de gjør. Det skaper trygghet for pasienten og stjerner i boken for Ullevål kiropraktorklinikk, som får mine varmeste anbefalinger! Kim Orderud er mer enn en kiropraktor. Han gir den ekstra servicen man kan drømme om og investerer så mye i sine pasienter at du får mer oppfølging enn du trodde du hadde krav på. Han gir hjernet for at du skal få den beste behandlingen og bli kvitt smertene. Når jeg var langt nede, tok han tak og sørget for å få meg inn til en ryggoperasjon jeg sårt trengte. Det vitner om en mann som har hjertet på riktig sted. Jeg er evig takknemlig for all hjelp og støtte jeg har fått på veien! Charlotte
Jeg er svært fornøyd med behandling og oppfølging fra kiropraktor Kim Orderud. Jeg ble tatt på alvor og følte stor nytte av behandlingen som ble utført. Øvelsene jeg fikk er relevante, og jeg forlot klinikken med en optimisme om at gjør jeg hjemmeleksene mine så kan tilstanden min bedres. Oppfølgingen i etterkant har vært strålende. Kommer garantert til å bruke Ullevål Kiropraktorklinikk igjen.
Etter 5-6 behandlinger og litt øvelser hjemme er smertene omtrent forsvunnet. Litt henger igjen, men det er opp til meg å jobbe med, vha øvelser jeg har fått av Kim.
Jeg er veldig fornøyd, og kan anbefale ham og klinikken på det varmeste.
Kim Orderud er en fantastisk kiropraktor. Han er utrolig flink til å hjelpe pasienten med alle årsaker til skade og til å finne bedre måter å takle stress i hverdagslivet. Anbefaler han på det varmeste.
Superflink!
Fikk helt super behandling av Kim. Han forstå helt hva jeg mente når jeg forklarte symptomene mine og klart å få til en veldig forbedring med bare en behandling. Anbefaler veldig!
Jeg har brukt Kim ved et par anledinger på grunn av låsninger i nakke og nummenhet i en hånd. Etter litt knekking og gode råd har jeg plagene forsvunnet. Kan absolutt anbefale en tur innom Ullevål Kiropraktorklinikk, de yter god service og gjør en god jobb.
Jeg har vært hos Kim ved et par anledninger i forbindelse med et jumpers knee samt en låsning jeg har hatt i ryggen. Låsningen ble justert med et par enkle behandlinger og kneet fikk jeg gode tips til hvordan jeg skulle behandle med hjemmetrening. Opplever denne gjengen som engasjerte og serviceminded.
Ofte blir diagnostiseringen forsinket fordi pasienten ikke får tilstrekkelig med informasjon om hvilke symptomer de skal holde øye med slik at de selv kan ta kontakt med helsehjelp på riktig tidspunkt. Cauda equina syndrom kan utvikle seg raskt fra kun korsryggsmerter med isjiassmerter til komplett cauda equina syndrom i løpet av noen få dager eller timer. Disse pasientene må derfor overvåkes grundig. Informasjon om symptomer og tegn pasientene selv må holde øye med som kan printes på kort ser ut til å være godt verktøy for å hjelpe pasienter med å ikke ignorere endringer i symptomer. (18, 19)
Alarmsymptomene hvis du har ryggsmerter med utstrålende bensmerter:
Mistet følelse eller nummenhet på innsiden av lår eller genitalia
Nummen følelse i eller rundt analåpningen eller rompeballer
Annerledes følelse når du tørker deg, i analåpning eller kjønnsorgan, etter å ha vært på toalettet.
Økt vanskelighet med å tisse
Økt vanskelighet når du prøver å stoppe eller kontrollere urinstrålen
Du kjenner ikke at du tisser (mistet følelsen)
Du har urinlekkasje eller nylig hatt behov for å bruke inkontinens bind
Du kjenner ikke forskjell om blæren er full eller tom
Du klarer ikke stoppe avføring eller har lekkasje
Du kjenner ikke når du har avføring
Endring i evnen til å få ereksjon eller ejakulere
Nedsatt følelse i kjønnsorgan når du har samleie eller annen seksuell aktivitet.
Hvis du er i risikogruppen, at du har korsryggsmerter med ustrålende smerter i bein, og du har ett eller flere av alarmsymptomene ovenfor er det viktig at du tar kontakt med legevakt og fortell dem om symptomene så snart som mulig (ikke vent til i morgen).
Har du spørsmål til artikkelen eller lurer på om vi kan hjelpe deg? Ta kontakt med oss ved å trykke på knappen nedenfor, så svarer vi deg så fort vi har mulighet.
Har du spørsmål til artikkelen eller lurer på om vi kan hjelpe deg? Ta kontakt med oss ved å trykke på knappen nedenfor, så svarer vi deg så fort vi har mulighet.
